原因と悪化要因

• アレルギー性（アトピー型）：ダニ、ハウスダスト、花粉、ペット、カビ、食品
• 非アレルギー性（非アトピー型）：喫煙、薬剤（解熱鎮痛剤）、風邪など気道感染症、大気汚染、運動や過労、食品、気象

なお、遺伝的素因もあり、両親が喘息の時は喘息発症の頻度は3倍以上となります。

症状を繰り返すことが重要です。

1. 喘鳴を伴う呼吸困難
2. 咳（特に夜間や早朝）、痰
3. アトピー性皮膚炎、副鼻腔炎（蓄膿症）や鼻炎の合併

【問診】
早朝や夜間に咳が強く、喘鳴を伴うことや症状が気管支拡張剤で一時的に改善することが特徴です。また、薬物（アスピリン喘息）や運動後に悪化しないか、ペット、食物や職業（粉塵）など暴露を確認することも重要です。

【検査】

1. 

   呼吸機能検査（スパイロメーター）
   大きく息を吸ってから一気に息を吐きだす検査です。肺活量（肺の大きさ）や気管支の狭窄の程度を評価する検査です。安全な検査です。喘息の診断や治療効果判定に有用です。

2. モストグラフ
   鼻にクリップをしてマウスピースを口にくわえ楽に呼吸することで結果が得られます。
   呼吸の抵抗を計測します。喘息やタバコによる肺気腫や慢性気管支炎では数値が高くなります。
   周波数による波形により、喘息や肺気腫などの疾患を鑑別することが可能です。治療効果判定にも有用で、安全な検査です。
3. 胸部レントゲン検査
   特に他の疾患が合併していないかを確認するために行います。肺炎や喘鳴を伴う腫瘍が見つかる時もあり重要な検査の一つです。
4. 採血
   アレルギーの原因を調べる重要な検査です。内服薬の副作用なども評価します。
5. 痰の検査
   喀痰内の性状を確認することで感染症、肺がんや喘息を鑑別評価することが可能です。
6. 呼気一酸化窒素検査（呼気NO検査）
   ゆっくり息を吐いて行う検査です。気道内の過敏性を評価する検査です。呼気の一酸化窒素が高値であれば喘息の可能性が高くなります。

聴診で呼吸音を確認します。
喀痰の色や咳の程度より必要と考えられる検査として呼吸機能検査、モストグラフやレントゲン検査を行います。
喘息が疑われるときはステロイドや気管支を拡張させる吸入薬を処方し、治療効果判定を再度の呼吸機能検査と症状の改善程度で確認します。風邪やアレルギーが合併していることも多く喘息単一の診断とならないことも多いです。

1. ステロイド吸入、気管支拡張剤（β2刺激剤）吸入、時に抗コリン剤の吸入
   【ステロイド吸入】
   最も重要な治療となります。喘息の炎症を改善させます。
   ステロイドの量はごくわずかであり、副作用は少ないです。時に咽頭の違和感や声のカスレなどが合併しますが、薬剤の変更や減量で症状は改善します。

   【気管支拡張剤吸入】
   気管支拡張剤は、気管支を拡張させ呼吸困難を速やかに改善させます。動悸や震えの副作用がありますが、吸入を中止することで速やかに改善します。
   【抗コリン薬吸入】
   抗コリン薬は気管支拡張効果や気道過敏性の改善に有用で、ウイルス感染による風邪に対する症状軽減の効果もあります。

2. アレルギーの原因の排除、ストレスや過労を避けるなど日常生活の改善
3. ステロイド内服と点滴
   重症時に使用します。長期間の処方は推奨されていませんが、喘息において急性増悪時にステロイド内服や点滴は、逸脱した炎症を改善します。
4. 抗IgE抗体、抗IL-5抗体（注射）
   喘息増悪因子の好酸球の作用を弱める治療です。
   高価な治療であり、ステロイド内服や点滴を頻回に繰り返す方などに行います。コントロールが難しい患者さんでも、時に著効することもあります。

喘息は、ステロイド吸入が治療の基本となりますが、喫煙やストレスなどで悪化することが知られています。
これら誘因を排除することが重要です。環境改善などで症状が改善したときは、治療薬の種類や量を減らします。喘息治療は、一生同じ治療とはなりません。当院ではできる限り少ない薬剤で安定したコントロールを目指します。
また、他の疾患と見分けることも重要で、気管支喘息はよく感染症後の長引く咳、咳喘息や肺気腫（COPD慢性閉塞性肺疾患）と間違えられることが多いため、しっかり診断し治療を行うことが大切です。喘鳴を伴わない咳喘息では、治療をすべて終了することもあります。

特発性肺線維症、器質化肺炎など種類が多く存在します。
診断には、胸部CT検査や採血が必要です。高次医療機関で追加の検査（気管支鏡など）が必要なこともあります。
最初は、細菌性やウイルス性肺炎を疑われますが抗菌剤治療などが無効な時に間質性肺炎を疑われることが多いです。
増悪時はステロイド内服を行い、安定期には免疫抑制剤や抗線維化剤（肺を硬化させない治療）を使用します。

膠原病や心臓の治療薬、漢方、サプリメントや抗がん剤などを原因とした肺障害です。
炎症を起こし放置すると肺が硬くなり呼吸が苦しい状態が慢性化してしまいます。原因薬剤を特定し内服を中止することが最も重要です。
重症時はステロイド内服や点滴が必要です。胸部CT検査で特徴的な所見もあり、内服されている薬剤の問診と検査で診断が可能です。

夏に多く認められる、アレルギーによる肺炎です。カビのアレルギーが原因のことが多いです。
胸部CT検査で非常に典型的な所見があるため当院では診断が容易です。発熱も多く認められます。軽症であれば、自宅や職場で暴露しているカビを避けることで改善します。ただし重症の場合はステロイド治療が必要です。

その他、膠原病に合併する肺炎、鳥やタバコの暴露による肺炎、好酸球による肺炎など多岐にわたります。
近くの病院やクリニックで肺炎と診断され改善に乏しいとき不安な時は当院でも改めて精査可能ですので受診をしてください。

非結核性抗酸菌症の治療は、3種類（約10個）の内服を2～3年程度継続します。副作用の確認を目的に毎月の採血を推奨しています。
副作用には、食欲不振、視力低下、肝障害、しびれなど多岐にわたりますが内服の変更や中止で改善することがほとんどです。視力低下をきたす内服を使用するときは眼科への紹介状をお渡しし、定期的に眼科受診をしていただきます。
若年～中年の方には進行を遅らせるために診断が確定次第に内服治療をお勧めしています。一方、高齢の方は、治療薬の副作用もありますので重症度と進行速度により内服治療をするか判断します。胸部CT検査で孤発性かつ空洞があるなど重傷リスクが高い方には手術も考慮いたします。
当院では呼吸器内科専門医かつ結核・抗酸菌症指導医が在院し診療させていただいています。

初診時、聴診でも診断は可能なこともあります。確定診断には、胸部レントゲン検査と胸部CT検査が重要です。

軽症の場合は経過観察をしますが、中等症以上では胸に穴をあけて管を挿入し空気を抜くことで肺を広げます。手術が必要なこともあります。

1. 寝ているときにいびきをかく、呼吸が止まる・むせる、息苦しさを感じる、息苦しくて目が覚める(トイレに起きる) 、寝相が悪い、寝汗をよくかく。
2. 起きたときに頭が痛い、口が乾いている、いくら寝ても疲れが取れない、熟睡感がない、体が重く感じる、起床時にスッキリしない。
3. 日中の起きているときの強い眠気、だるさや倦怠感、集中力の低下、記憶力が低下してきた、いつも疲れている、居眠りで交通事故を起こしかけたことがある。

一般的な流れを紹介します。個々の症状や事情により治療計画を作成していきますのでご安心ください。

1. 受付・問診票の記入
2. 診察・検査
   医師が診察を行います。次に個々の睡眠障害に対応するために必要な検査を行います。
3. 睡眠検査
   実際の睡眠状態を把握するために自宅で行う睡眠検査（終夜睡眠ポリグラフィー）を行います。専門スタッフにより装着の仕方、正しく検査を行うための注意点の説明、次回の検査結果説明までの日程調整を行います。今後の治療を行う上で、他の身体的な問題がないかどうかを把握しておくことは重要ですので、出来る限り実施されることをお勧めします。