〒344-0067埼玉県春日部市中央4丁目8-12 AYAKAビル1階
Tel048-606-3101
せき外来
当院は呼吸器内科のため他院より紹介いただいた咳や痰などの患者さんを多く診療してきました。多くは感冒、咳喘息、気管支喘息や副鼻腔炎による咳となります。
治療後も改善に乏しい場合は、危険な疾患が隠れていないのか、さらに詳細な胸部CT検査など利用し診断します。
咳は、人間にとって必要な反射の一つです。食事毎にむせる高齢者の方に、咳止めを出すような治療はしてはいけません。患者さんに合わせた治療を行います。
発症より3週間以内は急性の咳（咳嗽【がいそう】）、3～8週間未満を遷延性の咳、それ以上を慢性の咳としています。
下記の特徴があります。
| 期間による分類 | 急性の咳 | 遷延性の咳 | 慢性の咳 |
|---|---|---|---|
| 持続期間 | 3週間以内 | 3週間～8週間 | 8週間以上 |
| 咳の原因 | 感染性 | ⇔ | 非感染性 |
| 特徴 | 感染症（細菌やウイルス）が多い。肺炎や感冒のこと。 | 感染性の割合が減ってくるが百日咳やマイコプラズマは鑑別が必要。非感染性の割合が増えてくる。 | 非感染性（アレルギー等）の割合が増える。 |
また、痰を伴う咳か否かで乾性咳と湿性咳に分類されています。これらを診断の指標にします。
急性の咳
一部ウイルス感染（コロナウイルス含む）、気胸
慢性の咳
百日咳、逆流性食道炎、間質性肺疾患など
急性の咳
ほとんどがウイルスや細菌感染による気管支炎・肺炎、心不全
慢性の咳
喘息、慢性気管支炎や肺気腫、結核や非結核性抗酸菌症、気管支拡張症
問診
問診で診断ができる疾患も多く、咳もその一つです。
胸部レントゲン
重要な検査です。上記の様々な疾患の鑑別や除外に使用します。間質性肺炎、肺炎や腫瘍の診断に特に有用です。細気管支炎など胸部レントゲンでは診断が難しい疾患もあり、診断に難渋するときは胸部CT検査を行うこともあります。
採血
アレルギー、炎症や感染症の有無を調べる検査です。肺炎などでは重症度判定に使用されます。
呼吸機能検査
喘息など気管支の狭窄や肺の硬さや大きさを調べる検査です。喘息の鑑別で有用です。
治療的診断
気管支拡張剤や抗ヒスタミン薬の内服などで効果判定を行い、診断に至ることもあります。
各種、抗原や抗体検査
新型コロナウイルス感染症、インフルエンザや溶連菌など鼻腔、口腔粘膜、採血や唾液で診断が可能です。
喀痰検査（細胞診）
痰の細胞を調べます。喘息や気管支のがんを評価できる場合もあります。
気管支鏡検査
気管支の内腔をファイバーで観察する検査です。上記検査で診断に難渋する場合など行うことがありますが、侵襲が強く、施行はまれです。
原因治療が第一ですが、対症療法として咳止め、痰切り、抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬やステロイド薬）や気管支拡張薬の貼付内服や吸入などを行います。
しかしながら、具体的な治療内容は診断次第ですので、まずはお気軽にご相談ください。
気管支喘息は、10～20人に1人と多い病気です。
主な治療は、吸入治療です。成人喘息は中高年に発症（初発）が多いです。
呼吸機能検査で診断します。治療は主に、吸入治療を行います。
夜間や早朝の咳、痰、喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼー）を伴う呼吸困難などの症状がよく見られます。
なお、喘鳴を伴わないものを咳喘息と診断します。
気管支喘息の原因は喫煙や大気汚染などの非アレルギー性のもの、
ダニやハウスダストなどのアレルギー性のものに大きく分類されます。
なお、遺伝によるものもあるのでまずは原因を明らかにすることが大切です。
原因と悪化要因
なお、遺伝的素因もあり、両親が喘息の時は喘息発症の頻度は3倍以上となります。
症状
症状を繰り返すことが重要です。
診断と検査
治療法
まとめ
喘息は、ステロイド吸入が治療の基本となりますが、喫煙やストレスなどで悪化することが知られています。
これら誘因を排除することが重要で、その誘因を探り出す方法は問診です。環境改善などで症状が改善したときは、治療薬の種類や量を減らします。喘息治療は、一生同じ治療とはなりません。
当院ではできる限り少ない薬剤で安定したコントロールを目指します。
また、他の疾患と見分けることも重要で、喘息はよく感染症後の長引く咳や肺気腫COPD慢性閉塞性肺疾患と間違えられることが多いため、しっかり診断し治療を行うことが大切です。
気管支に炎症の中心があり、咳やたんなどの呼吸器の症状を引き起こす病気です。
多くは急性気管支炎で、様々なウイルスやマイコプラズマなどによる感染症が原因で起こります。
一方、慢性に経過する気管支炎は、百日咳、抗酸菌や緑膿菌などの感染症のほか、
副鼻腔気管支症候群、びまん性汎細気管支炎、喫煙に伴う慢性閉塞性肺疾患（COPD）などが考えられます。
原因
そのほとんどがインフルエンザなどのウイルスおよび細菌によるものです。煙や粉じんなどを吸い込んだ場合にも気管や気管支の炎症が起こることがあり、急性気管支炎に似た症状が現れます。
喫煙も原因となるため、禁煙は必須となります。
症状
咳やたんが主な症状としてみられます。
感染による肺炎は、さまざまな細菌（一般細菌、結核菌、非結核性抗酸菌、真菌）や
ウイルスの気道感染が原因となります。症状は、発熱、咳、痰、胸痛や呼吸困難です。
インフルエンザウイルス感染の後に肺炎を発症する方が多く存在します。
インフルエンザ治療後も発熱が続く時は、受診し肺炎の確認をしましょう。
また、インフルエンザウイルス感染の治療はタミフルなどの抗ウイルス薬ですが、
細菌性の肺炎を合併する可能性が高い患者さんには当院では細菌感染による肺炎の予防に抗菌薬を処方します。
診断と検査
採血、レントゲン検査でほとんどの肺炎診断が可能ですが、時に非感染性の肺炎との鑑別が困難な場合もあります。治療は、それぞれの細菌やウイルスに合った治療を行います。中等症以上の肺炎では抗菌薬の点滴で治療を行います。肺炎の診断は、下記の非感染性の肺炎も含め多岐にわたるため診断に難渋することも見受けられます。呼吸器内科の得意とする分野ですので相談してください。
感染以外の原因あるいは原因不明の肺炎が存在します。
好酸球性肺炎、薬剤性肺障害、間質性肺炎、過敏性肺炎など多くの疾患があります。
診断と検査
診断には、採血、レントゲン、＊気管支鏡検査などが必要です。治療は、原因（内服薬、カビなど）の暴露を避けることや、原因となる疾患（膠原病など）の治療やステロイド治療となります。
高度な診断力と治療経験が必要です。感染性の肺炎との鑑別も非常に重要となります。当院では、気管支鏡以外の検査が可能です。
肺がんに対してはCT検査が非常に有用です。長期喫煙者は、積極的にCT検査を行います。
早期発見早期治療が特に重要となり手術で完治も期待できます。
当院では肺がん検診も行っておりますので、ご相談ください。
喘鳴と痰がともに認められる場合は、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）が疑われます。
痰や膿性鼻汁の症状が主であれば副鼻腔炎の可能性があります。
また、胃食道逆流症（逆流性食道炎）で酸の逆流の刺激によって咳が出たり、
精神的ストレス（心因性咳嗽｟がいそう｠）や降圧薬などの副作用としても咳症状が認められたりすることがあります。
このほか、喘鳴がなく乾いた咳が現れる咳喘息、気温・喫煙・運動などの
誘因条件によって起こるアトピー性咳嗽、百日咳、マイコプラズマ感染なども、咳が長く続く病気として挙げられます。
ウイルスや細菌が副鼻腔に感染する病気です。かぜをひいた後に生じることが多く、かぜに続いて細菌感染が副鼻腔にもたらされて起こります。膿のような鼻汁が出て、限られた空間に膿がたまるため、頬や目の奥が痛みます。
頭痛、頭重感、発熱などを伴うこともあります。小児は大人に比べて副鼻腔炎になりやすい傾向があります。
速やかに薬物治療を開始することで、慢性副鼻腔炎に移行しないケースがほとんどです。
絶えず鼻水が出る、常に鼻がつまり口で呼吸をしている、においを感じにくい、いびきをかくといった症状があります。治療は鼻内の清掃、副鼻腔の鼻処置と、抗生剤や去痰剤、抗アレルギー剤などによる薬物療法を行います。
比較的長期にマクロライド系の抗生剤の内服を行いますが、改善に乏しい場合は手術が検討されることもあります。
強い酸性の胃液（胃酸）が胃の内容物とともに食道に逆流し、食道の粘膜に炎症が生じる病気です。胃酸が増え過ぎてしまったり、胃酸の逆流を防ぐ機能がうまく働かなかったりすることで起こります。胃酸がのどまで上がってきて酸っぱいと感じるようになったり、胸やけやのどがヒリヒリしたりして不快感が続きます。
喫煙、飲酒などの生活習慣や加齢、肥満、姿勢、食道裂孔ヘルニアなどが原因となります。
胃酸がのどや気管支を刺激したり、食道粘膜を通して神経を刺激したりすることで、空咳や声がれの症状を起こします。
長引く咳の原因として多いのが「咳喘息」です。気管支喘息特有の喘鳴はありません。
アレルギー体質の方に多くみられ、ダニやホコリなどのアレルゲンが咳発作を誘発し、
早朝や深夜、季節の変わり目などに症状が出たりすることが多いです。
治療せずに放置すると、気管支喘息に移行してしまうこともあります。
TOP